神经介入椎动脉颅外段病变血管内治疗

椎动脉颅外段病变血管内治疗

椎动脉是锁骨下动脉的第一个较大的分支，发自锁骨下动脉的上后壁，变异时可直接发自主动脉弓。椎动脉肌支通常发自V2-V3段，供应颈部肌肉，并与甲状颈干、肋颈干及颈外动脉有丰富的吻合，形成重要的侧支循环。

后循环脑卒中大约占全部脑卒中的25%，而其中大约20%～25%是由椎动脉起始段狭窄或椎动脉闭塞造成的。椎-基底动脉供血不足因其非特异性的症状，常易误诊。

颅外段椎动脉狭窄而致椎-基底动脉缺血的机制呈多样性：动脉-动脉栓塞；动脉狭窄、闭塞；发育不良；对侧椎动脉缺如。

一、临床特征

由于颅外段椎动脉狭窄所致的症状有两种：①短暂的多次的TIA发作，包括：头晕、平衡失调、视力障碍，有时改变体位时突然摔倒；②突发卒中，通常累及小脑后下动脉供血的小脑区域，或颅内后循环的末梢区域。

卒中的机制是动脉内栓塞而不是血流动力学衰竭。椎动脉起始段的动脉粥样硬化性狭窄，是主要原因。斑块性质：较硬、平滑、同心，不易形成溃疡及斑块内出血，栓塞的风险较小。

椎动脉起始段进行影像检查比较困难：①CTA、MRA可快速诊断；②DSA：量化狭窄程度、评估斑块情况、检测溃疡或血栓以及评估颅内外侧支循环、优势侧，并发现椎-基底动脉缺血的可能机制（栓塞或是血流动力学原因）。

侧支循环：侧支循环一般来源于锁骨下动脉肌支，颈外动脉通过枕动脉肌支代偿。

二、治疗策略

椎-基底动脉缺血首先进行抗血小板、抗凝或是两者联合治疗。

规范保守治疗不能预防后循环缺血症状时，则血管内治疗进入选择方案：狭窄大于70%；栓子来源于椎动脉病变时，即使狭窄不足50%也应考虑血管内治疗；无症状性重度狭窄的治疗目前仍有争议（因VA做为重要侧支，即使存在无症状狭窄也应该治疗）。

椎动脉起始段含有大量弹力纤维和平滑肌，因此血管成形术后弹力回缩明显，易造成早期再狭窄，故多选用支架而非单纯球囊扩张。优势椎动脉或仅有的单支椎动脉起始段的重度狭窄（大于70%），应该治疗，以降低其更高的脑卒中风险。椎动脉支架术中保护装置需进一步研究。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会