颈椎动脉夹层青年脑卒中的头号杀手

——为什么？？？到底是为什么？

因为。。。

多种动脉疾病（如心脏瓣膜病变、卵圆孔未闭、多发性大动脉炎、静脉窦血栓、Moyamoya等）可能引起年轻人发生中风，而其中颈部动脉夹层（CAD）是最常见的病因。

据统计，在45岁以下青年人中风中，约25％是由于颈动脉或者椎动脉的夹层所引起的！

1颈部动脉夹层（CAD）的主要临床表现

剧烈的头、颈部疼痛

不全Horner‘s综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂等交感神经麻痹症状、味觉丧失、搏动性耳鸣等颅神经损伤症状）

脑缺血：TIA、一过性黑矇、偏盲、晕厥等

2CAD的原因

遗传因素：动脉壁存在一些潜在的先天缺陷，如Ⅳ型埃勒斯-当洛斯综合征、马凡综合征、肌纤维发育不良（FMD），常染色体显性遗传性多囊肾病等

环境因素：剧烈体力活动、过度伸展动作、轻微外伤、咳嗽、呕吐、喷嚏、按摩（其中部分有全身结缔组织疾病、部分为因颈部疼痛前去按摩）等

自发性（不明原因）

3超声在CAD中的价值——诊断

颈动脉夹层常发生在颈动脉分叉上方2-3cm以远的颈内动脉，因此需注意结合低频及高频探头仔细扫查中远段的颈内动脉

超声征象：

——内膜的掀起、双腔（不常见）

——瘤样膨大

——壁间血肿形成

——异常血流信号：弯曲、分层、变细花色

——严重者：动脉闭塞

病例一

女，31岁，反复头部剧烈疼痛——双侧颈内动脉夹层，壁间血肿形成，颈内动脉中度狭窄

双侧颈内动脉多发壁间血肿形成，血流束变细、走行弯曲，呈花色，管腔中度狭窄。

病例二

男，71岁，耳鸣——左侧颈内动脉夹层

病例三

女，45岁，右侧后颈部疼痛——右侧椎动脉夹层

右侧椎动脉椎前段多发壁间血肿形成，血流束明显变细，粗细不等，走行弯曲，管腔重度狭窄。

4超声在CAD中的价值——随访

病例一所述双侧颈内动脉夹层患者约1年后复查双侧颈内动脉

壁间血肿消失

血流束弯曲度下降

血流速度恢复正常

5CAD治疗及预后

抗栓治疗（抗血小板或抗凝）

支架置入术

?卒中患者功能恢复良好（预后较动脉粥样硬化性狭窄、闭塞好）

总结

超声是最方便的筛查和随访工具

对于年轻人出现剧烈头痛、不全Horner征及脑梗塞表现时，应仔细扫查颈动脉及椎动脉，不放过动脉夹层所致狭窄、闭塞的征象

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本文部分图片来自网络责任编辑：潘非