文献分享无症状颈动脉狭窄药物治疗有效

记得年的VeithSymposium，在颈动脉专场结束后，Veith组织全场举手表决“是否有必要对无症状颈动脉狭窄进行外科干预“。包括Veith本人和我自己都支持了“没必要”这一方。印象中，当时认为“没必要外科干预”这一方的人数更多一些。

当然，持有这个态度是基于对最新的优化药物治疗（他汀、抗血小板、降压）的信心，同时也是基于对之前一些所谓I级证据所用药物过于陈旧的考虑。

近期，一些文献开始回答这个问题。

本期JVS，Conrad对于无症状严重狭窄（狭窄度70%）进行长期随访，若仅使用药物治疗，24.6%的患者在平均随访27个月内会发生TIA/Stroke。其中，特别是极度狭窄（狭窄度90%)以及慢性肾损害是这类患者发生TIA/stroke的独立预测因素。若将最终因斑块进展或出现症状而进行手术的患者计算入内，最初使用药物治疗的无症状严重颈动脉狭窄患者的5年无事件生存率为54%。同时，在Conard的这批患者中发现，他汀类药物及阿司匹林联合应用并不能保护严重狭窄患者免于神经或死亡事件。

其实，Conrad在今年4月份的JVS也曾撰文，对无症状中度狭窄患者（50-69%）进行优化的药物治疗（阿司匹林及他汀联合应用，并控制LDLmg/dL），随访5年。虽然他汀药物是长期免于不良事件的保护性因素，但总体而言优化的药物治疗对5年生存率及5年斑块进展均无明显作用。其中45%的中度狭窄患者仍会出现斑块进展或发生同侧神经症状。

这两篇文章，可能要改变我的门诊策略了。各位意下如何？

上述两篇PMID分别为及

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