特色技术颈椎上的艺术潍坊市中医院

近日，医院老年骨科团队成功完成一例高难度前后路联合治疗脊髓型颈椎病术后再发强直性脊柱炎颈椎骨折脱位手术，该科学科带头人徐世涛主任带领助手连续攻克病发复杂、反复损伤、骨质疏松及空间狭窄等难题，凭借丰富娴熟的手术技艺和对患者高度的责任心，帮助患者重获健康，避开了隐藏的截瘫风险。

患者陈先生今年49岁，来自东北，5年前因颈椎病接受过颈前路颈3/4间盘摘除植骨融合内固定术，近期来潍坊探亲期间不慎摔伤致颈部疼痛，就诊于医院老年骨科门诊。老年骨科徐世涛主任认为陈先生受伤瞬间发生颈5/6经椎间盘骨折脱位，因受伤暴力较轻，伤后科自行复位。但骨折极不稳定，若不能及时发现治疗，容易引起截瘫等灾难性后果。建议陈先生住院治疗。

住院后行颈椎CT及MRI检查，证实了徐世涛主任判断的正确性。鉴于陈先生强直性脊柱炎合并颈椎骨折脱位，保守治疗效果不佳，并且由于陈先生强直性脊柱炎病史较长，影响胸廓活动度，导致肺功能差。同时陈先生合并高血压病、糖尿病，无论保守或是手术治疗均存在一定风险。

术前颈椎正侧位片

术前颈椎CT

术前颈椎MRI

徐主任带领团队进行讨论，一致认为手术治疗为相对理想的治疗方案。可以使陈先生尽快下地活动，避免长期卧床引起肺部感染等并发症。

强直性脊柱炎骨性强直，椎体骨质疏松，脆性增加，生物力学改变，不同于普通的颈椎骨折脱位。单纯前路手术由于固定强度不够，内固定失败率高，容易发生钢板螺钉松动，进而引起食道损伤。单纯后路由于缺乏前路支撑性植骨重建，也容易发生内固定疲劳断裂。因此前后路固定融合效果好，但手术大，风险高，并且陈先生既往有颈前路手术病史，进一步增加了手术难度及风险。由于陈先生为累及脊柱三柱骨折，骨折不稳定，给全麻插管增加难度。

经风湿科、呼吸科、保健科、内分泌科等科室联合会诊协助治疗，控制血压、血糖，符合手术条件后，于年10月12日行手术治疗。由于陈先生颈椎骨折脱位，骨折不稳定，颈部后伸可能导致脊髓损伤，引起瘫痪可能，给全麻插管带来极大困难。在麻醉科刘亨田主任大力协助下，陈先生行纤支镜下原位经口气管插管。

老年骨科学科带头人徐世涛主任带领实施手术

手术先行颈前路颈5/6间盘摘除取髂骨植骨融合钛板内固定术。由于陈先生二次手术，瘢痕形成，解剖层次及标志不清，食管周围粘连活动度差，增加了神经损伤、食管损伤风险，给手术增加了难度。术中见陈先生颈5/6间隙空虚，间盘损伤严重，探查见骨化后纵韧带断裂。并且伴有经颈6上终板骨折，颈6椎体内空虚，蛋壳样改变。取髂骨行颈6椎体内及颈5/6椎间隙植骨钛板内固定。前路手术完成后在颅骨牵引保护下翻身行经后路颈4-6侧块钉+颈7椎弓根钉固定融合术。由于陈先生骨折脱位，颈部不能过伸，术中透视因为肩关节的阻挡造成颈7椎体不能显示，增加了椎弓根钉置入难度，稍有不慎椎弓根钉穿透内外侧皮质即可引起椎动脉损伤或者脊髓损伤。在徐世涛主任带领下老年骨科团队克服困难完成颈7椎弓根钉徒手置钉术。术中见陈先生颈5/6节段黄韧带断裂，证实了术前判断的正确性，并顺利完成手术。未出现神经、血管、食道等损伤。

陈先生恢复良好，术后第二天即可佩戴颈托下地活动，目前切口一期愈合。

术后颈椎正侧位片

术后颈4侧块螺钉

术后颈5侧块螺钉

术后颈6侧块螺钉

后颈7椎弓根螺钉

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强直性脊柱炎病因未明，是一种慢性全身性慢性炎症疾患，表现为中轴骨关节的慢性强直。一般自骶髂关节开始，逐渐向上发展，在疾病的后期累及颈椎。强直性脊柱炎合并脊柱骨折的发生率为14%，是正常人群3.5倍。由于韧带骨化、椎体小关节融合、脊柱后凸，关节（间盘）韧带骨化，使脊柱类似长管状骨，但骨质疏松，椎体呈蛋壳样改变。较轻外力即可引起骨折脱位。多为剪力骨折，通过椎间隙或椎体累计三柱。好发于下颈椎，临床中漏诊率高。由于韧带骨化，骨折后容易脱位，多为不稳定骨折。死亡率高，文献报道为17.7%-35%。由于强脊炎患者胸廓动度下降，一般合并肺通气功能障碍。保守治疗，融合需时间长，4-5月。但护理困难，容易出现肺部并发症并且胸廓活动度差，容易引起肺部感染。若身体条件许可应早期手术治疗，使患者尽快下地活动，避免并发症发生。

此类患者麻醉风险较高，应先摆体位，无不适后原位插管全麻。颈椎骨折脱位患者，应先前路再后路。避免麻醉后肌肉松弛，加重脊柱不稳定引起脊髓损伤。

学科带头人简介：

徐世涛

老年骨科（脊柱三科）科主任，主任医师，山东中医药大学、潍坊医学院兼职教授。长期致力于脊柱创伤、退变、肿瘤、结核等疾病的临床及科研工作。医院、医院、北医三院、医院进修学习。

擅长颈椎病、胸椎间盘突出、胸椎管狭窄症、腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折脱位、脊髓损伤、脊柱侧弯、脊柱结核肿瘤等伤病的保守、手术和微创治疗。近年着重突出老年脊柱退行性疾病的微创及系统化治疗：椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折及脊柱转移瘤；椎间盘镜、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出；低温等离子射频治疗颈、腰椎间盘突出。对骨质疏松系统治疗有深入研究。

在国家级期刊发表论文10余篇；主编专著1部；国家专利2项；获潍坊市科技进步二等奖3项。

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