护师初级妇产科护理学重要考点总结

女性外生殖器又称外阴，是女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。①外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。②内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。

卵巢为一对扁椭圆形腺体，是妇女性腺器官，具有生殖和内分泌功能，产生卵子和激素。

雌激素的主要生理功能有：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。孕激素：黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，黄体酮主要来自肾上腺；排卵后，主要由卵巢内黄体分泌。孕二醇是黄体酮的主要降解产物，从尿中排出，因此，测定尿中孕二醇的含量可了解黄体酮的产生情况。黄体酮的主要生理功能有：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃?0.5℃，此特点可作为排卵的重要指标。此外，还促进体内水与钠的排泄等。

成年迫女的子宫饫约7?8cm，重约50g，容积约5ml。

宫颈宫体相连处称为峡部。子宫峡部约lcm。

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又有髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

中骨盆平面横径是指坐骨棘间径，平均值是10cm。

骨盆共有4条径线：①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。②出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。③出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般足月的胎儿可通过后三角区经阴道娩出。

卵巢表面无覆膜。临近青春期，原始卵泡开始发育，形成生长卵泡。在许多生长卵泡中，每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。随着卵泡的发育成熟，其逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当接近卵巢表面时，该处表面细胞变薄，最后破裂，出现排卵。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。

下丘脑性调节激素主要包括促性腺激素释放激素和生乳素抑制激素，垂体相关的调节激素包括促卵泡素和促黄体生成素=雌激素和孕激素属于卵巢分泌的激素。

子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

与女性生殖器官相邻的器官有膀胱、尿道、输尿管、直肠、阑尾。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变，此时致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。依其与孕卵的关系分为三部分：底蜕膜（deciduabasalis)与囊胚及滋养层接触的蜕膜。将来发育成胎盘的母体部分。包蛻膜（deciduacaPsularis)覆盖在胚泡上面的蜕膜。随着囊胚的发育成长逐渐凸向宫腔，约在妊娠12周左右与壁脱膜贴近并融合.子宫腔消失。包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。真蜕膜(deciduavera)除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜，称真蜕膜（又称壁蜕膜）。

胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

羊水的功能：①保护胎儿在羊水中自由活动，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；有利于胎儿体液平衡；在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。

妊娠8周末：胚胎初具人形，超声.显像可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发。部分孕妇自觉有胎动。

妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸及排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。

妊娠时阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软.伸展性增加。阴道分泌物增多成糊状。

卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于妊娠10周后由胎盘取代。

乳房：妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大、变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时.可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳。

循环血容量于妊娠6周起开始增如，至妊娠32?34周达高峰，约増加40%~45%平均约增加ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约増加ml.红细胞约増加ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病.在妊娠32?34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

体重：于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加g,直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

基础体温测定：双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者.早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，单孕的可能性更大。

产力是指将胎儿及其附属物从子莒内逼出的力量。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹)和肛提肌收缩力，

骨盆的两对重要靭带；骶结节韧带和骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狹窄的重要标志。

子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。

圆韧带有维持子宫前倾位的作用。

阔韧带维持子宮在盆腔的正中位置。

主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子咨不致下垂的主要韧带。

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎泣。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨.肩先露以肩胛骨为指示点。

最先进人骨盆人口的胎儿部分称为胎先露.纵产式有头先露、臀先露、面先露、枕先露等，横产式有肩先露。

卵子从卵巢排出后，正常受精部位在输卵管壶腹部。

底蜕膜是与囊胚及滋养展接触的蜕膜。

包蜕膜是覆盖在胚泡上面的蜕膜。

真蜕膜是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。

一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第18周。

超声检查最早在5周可见到有节律的胎心搏动和胎动。

胎盘在妊娠6周开门始，妊娠12周基本形成。

停经是妊娠最早的临床表现，但不是确诊的依据。

髂棘间径测量的是两侧髂前上棘外缘问的距离，可间接推测骨盆人口横径的长度

胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系，称为胎方位。

新生儿娩出后应首先清理呼吸道。

新生儿Apgar评分的五项依据是心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射。

软产道是由子宫下段、子宮颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道子宫下段由子宮峡部发展丽成.

临产观察先露下降程度的标志适坐骨棘永平。

子宫收缩具有节律性、对称性和极性以缩复作用的特点。

会阴伤口部位有硬结发生时用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷。

如会阴切口处疼痛剧烈或有肝门坠胀感应怀疑阴部伤口血肿。

新生儿的吸吮动作可以刺激、反射性促进乳汁分泌。

产后1周子宫颈外形及子宮颈内口完全恢复至非孕状态。

产后4周时子宫颈完全恢复到正常状态。

新生儿出生时呼吸顿率约为30~40次/分，

新生儿出生后体重下降，能恢复到出生称为生理性黄疸。

正常新生儿脐带脱落的时间.发生于出生后4?7天。

生理性黄疸消退的时间为婴儿出生后7~10天，

Apgar评分0?3分的新生儿属于重度（苍白）窒息。

重度新生儿窒息的临庳表现有：新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分且弱；对外界剌激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

在处理窒息新生儿时，必须在清理呼吸道后，确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时给氧气吸入。

胎儿急性缺氧早期胎动特点是躁动。

过期妊娠的概念是指妊娠达到或超过42周末。

引起输卵管妊娠的最常见原因是输卵炎。

妊娠满28周不满37同终止者，称为早产。

妊娠28周前结束者称为流产。

正常足月产是指妊娠满37周到不足42周结束者。

妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化是全身小动脉痉孪。

晚期流产发生于妊娠12周以后者。

对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需及时做好清除宮内残留组织的准备。

胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宮壁剥离，多有诱因，突然发生腹部待续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形战血肿，使胎盘自附着处剥离。

纠正休克、及时终止妊娠是处理眙盘毕剥的原则。

前置胎盘是指孕28周后若胎盘附着于子宮下段，甚至胎盘下缘迖到覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。

前置胎盘患者的治疗原则是：止血、纠正贫血和预防感染。

糖尿病孕妇不宜口服降糖药物，胰岛素是其主要的治疗药物。

协调性宫缩乏力的表现是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫缩压力低，持续时间短，间歇期长且不规律。

急产是指总产程在3小时内。

女性中骨盆和骨盆出口狭窄，人口正常。属于漏斗骨盆。

在第一产程中，从官口开大3cm开始至宫口开全称为活跃期。

初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期时间超过8小时。

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。

可疑头盆不称或有轻度头盆不称者，在严密监护下可以试产2?4小时。

潜伏期超过16小时称潜伏期延长。

不协调性子宫收缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过ml称为产后出血。

产后出血最常见的原因是胎盘、胎膜残留。

产褥感染的表现最常见的是急性子宫膜炎。

产后出血的产妇，应积极促进宫缩和止血，包括按摩子宫、使用催产素和压迫止血等。

闭经分为原发性和继发性两种。

年龄超过16岁，第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经。

继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。

围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。

卵巢功能衰退、雌激素减少是导致围绝经期综合征的主要原因。

淋巴转移是子宫内膜癌的主要转移途径。

浆膜下肌瘤最常见的症状为下腹包块。

黏膜下肌瘤患者会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多等临床表现。

广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后需长期留置尿管10?14天。

子宫切除病人手术前留置导尿管的目的是避免术中误伤膀胱。

I度轻型子宫脱垂是指宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。

I度重型子宫脱垂：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型子宫脱垂：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型子宫脱垂：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度子宫脱垂:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

正常精液量为2?6ml，平均为3ml，pH值为7.0?7.8,在室温中放置5?30分钟内完全液化，精子密度（20?)×/L，精子存活率50%，正常精子占66%?88%。