新技术球囊保护装置锚定帮助血管狭窄处支

颈总动脉起始部狭窄相对颈内动脉狭窄比较少见，尚无最佳的治疗方案。手术经胸腔入路治疗颈总动脉起始部狭窄，创伤较大，并且相关围手术期卒中事件及死亡率高达16%；胸外大桥的方法尽管可以提高疗效，但并发症的发生仍不少见。

随着医疗设备，血管内介入治疗技术的提高，现在可以实现经股动脉治疗颈总动脉起始部狭窄。血管内介入治疗颈总动脉起始部狭窄的难点在于，该部位特殊的解剖结构很难使导引导管在狭窄处保持稳定。

鉴于此，近期日本近畿大学神经外科Tsuji教授等，在Neurosurgery杂志上，报道了一种新技术，使用球囊保护装置使导引导管保持稳定，安全有效的实现颈总动脉起始部支架的植入。

研究共有4名颈总动脉起始部狭窄的患者，共有5处狭窄；1处位于右侧，其余位于左侧；2处狭窄有临床症状，另外3处无临床症状。

手术步骤

所有患者术前两周使用双抗，支架植入在局麻下进行。

先在右侧股动脉内置入9F的鞘，使用肝素使术中活化凝血时间控制在s左右；

然后将6F的内导管（当狭窄距主动脉弓较远时，使用JB2型6F导管；当狭窄紧邻主动脉弓时，使用Simmons型导管）和9F的导引导管同时放入鞘内；

将两根cm的导引导丝经6F导管，在路图的引导下跨过病变部位。其中一根导丝置入颈外动脉起始部，另外一根置入颈内动脉岩部；导丝放置完成后，即可撤回6F导管；

接下来需扩张导丝球囊，进行5min的阻断试验；

如果患者可以耐受，就可以将0.英寸的血管内成形球囊导管顺着预置好的导丝，进入狭窄部位，在远端双球囊保护下，进行预扩；

预扩完成后，将9F的导引导管沿着血管内成形球囊导管推进致狭窄部位；再将0.英寸的球囊扩张支架系统顺着导引导丝放置在狭窄部位，撤回9F的导引导管；

调整支架的位置并释放后；将吸引导管沿着颈外动脉起始部的导丝推进，使用真空吸管吸出血管内的残渣，收回导丝球囊；

用同样的方法在颈内动脉内操作；最后，再次确认狭窄处扩张是否满意，有无血栓形成。

术后患者使用3D-CTA及颈动脉超声随访，评估支架植入部位的狭窄程度。

图1A，血管造影提示左侧颈总动脉严重狭窄，左侧锁骨下动脉闭塞；B，左侧颈总动脉造影提示，6F的JB2导管到达左侧颈总动脉起始部；C，侧位减影像提示，导引导丝和微导丝分别在左侧颈内动脉岩部和左侧颈外动脉；D，左侧颈总动脉造影显示，狭窄处扩张满意

图2A，左侧颈总动脉造影提示，6F的SY3导管到达左侧颈总动脉起始部的狭窄处近端；B，左侧颈总动脉造影提示，导引导丝置入左侧颈内动脉和左侧颈外动脉；C，阻断试验阶段造影，左侧颈内动脉和左侧颈外动脉未见显影；D，左侧颈总动脉造影显示狭窄处扩张满意

随访结果显示，所有患者效果满意，无围手术期缺血并发症的发生；随访期间，所有患者无新出现的卒中及支架植入后再狭窄的发生。