病例分析神经内科介入治疗典型病例之六

文章来源：医院

患者丁XX，男，75岁，住院号：，主因：发作性头晕半月余。患者半月余前每次上肢负重后均出现头晕、视物模糊、行走不稳，持续数十分钟缓解。

既往史：慢性支气管炎10余年，高血压病史5年，；吸烟20余支/日，20余年；

查体：/80mmHg(右)，/60mmHg(左)，左侧脉搏弱，左侧锁骨上区闻及血管杂音，余无阳性体征。

辅助检查：全脑血管造影术提示：主动脉I型弓，颈内动脉扭曲明显，右侧椎动脉闭塞，左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄，约90%。

入院诊断：锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行。

相关知识提示：

出现与活动上肢后相关眩晕、吞咽困难、视物模糊、复视、共济失调或者是肢体感觉或者是运动异常；在休息后好转，同时上肢还可能出现疼痛以及感觉异常，皮肤可能出现发紫或者是出现苍白，上肢抬高时可能出现上述症状加重。患侧肢体的血压与健侧的脉压差在20mmHg以上，患者患侧的肱动脉、桡动脉或者是锁骨下动脉的搏动可能消失。在锁骨下动脉区或者是锁骨上区可闻及明显的收缩期血管杂音。

检查方法：

1.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）

为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。

2.数字减影血管造影（DSA）

为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。

温馨提示：当出现与上肢活动相关的眩晕、肢体轻瘫、晕厥及上肢乏力、疼痛和感觉异常，患肢血压低、脉搏弱、锁骨上区域血管杂音。有以上情况者血完善血管相关检查。

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