严重心衰伴心绞痛和血压低者

由于acei可能引起首剂低血压,故应从极小剂量开始,逐渐调整,达到有效剂量或靶剂量

心脏:主动脉狭窄(主要指瓣部狭窄)和严重的梗阻性心肌病,用acei可致收缩压差增大,病情恶化严重心衰伴心绞痛和血压低者,用acei后由于血压降低而病情恶化,故应慎用

这些疾病的治疗主要是纠正其血流动力学异常,应用acei有的不仅无效,反而可能使心衰恶化著名的acei专家opie教授在其两本专著(“angiotensineconvertingenzymeinhibitors”和“drugsfortheheart”)中就郑重指出应用acei的禁忌症:

肾脏:双侧肾动脉狭窄,只有一个肾并有肾动脉狭窄严重心衰肾小球滤过率低,尤与螺内左颈内动脉高度狭窄临床系酯合用并补钾时,可引起严重高血钾

妊娠:用acei可致畸胎和死胎,尤其在怀孕头16周期间禁用

肺脏:慢性咳嗽者,acei可能使之加重,应慎用

风心病心衰并有房颤,仍应以地高辛或β阻滞剂控制心衰与心室率若无禁忌症,应加用华法令二尖瓣狭窄与关闭不全,应尽量手术治疗狭窄为主的,应用acei可能无效或恶化关闭不全为主的,用之也许有益

(实习编辑:陈静梅)

慢性心衰的治疗是个十分棘手的问题,要早治,纠正主因与诱因用acei应掌握好适应症和禁忌症,千万不要盲目加量,当然,也不要用量不足