董来宾:大家好

6.大脑后动脉血栓:表现为大脑枕叶症状,如偏盲或视力障碍

二级预防是指对已发生脑卒中或tia病史的个体再发脑卒中的预防旨在预防已有过卒中患者的再卒中,主要措施有:

执行:焦作日报社网络中心

解放军第九十一中心医院神经内科主治医师董来宾

薛战尤:当然没有必要,也没有科学道理如前所述,脑血管病病因复杂,针对不同病因应采取不同的预防措施,而不能一概而论地用活血化淤药物去控制

3.大脑前动脉血栓:引起对侧肢体瘫痪和感觉减退,特点是上肢轻、下肢重有排尿障碍和精神症状,如前交通动脉侧支循环良好,其近端阻塞时可无症状

脚本执笔:薛战尤 董来宾

支架治疗适应症包括1.无症状者,血管狭窄程度大于70%;2.有症状者(tia或卒中发作),血管狭颈内动脉狭窄超声诊断窄大于50%;血管狭窄小于50%,但有溃疡性斑块形成;3.某些肌纤维发育不良者;4.支架置入术后再狭窄;5.急性动脉溶栓后残余狭窄

网友【暖色调】:诊断脑血栓形成常作哪些检查?

薛战尤:脑血管病,是指由各种原因引起脑动脉系统与静脉系统发生病理性改变,并引起各种临床症状所造成的疾病大体上分成两大类:一是缺血性脑血管病,二是出血性脑血管病这类疾病多发生于中老年人由于脑的血液循环障碍直接影响脑组织,致使脑细胞发生功能紊乱或不可逆性病变,因此脑血管病患者常出现偏瘫、失语、头痛、头晕,严重时出现意识障碍,如进一步发展,会导致死亡虽经积极治疗,但仍有相当部分患者遗留后遗症它有以下四个特点:高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率肾动脉狭窄医院

3.影像学检查:头颅ct或mri、mra

董来宾:为了便于记忆,可将脑血管病粗略地分成三大类,即出血性脑血管病、缺血性脑血管病及其他脑血管病

董来宾:诊断脑血栓形成,除了详细询问病史,还应作全面的体格检查和神经系统检查,并深入地进行以下实验室和特殊检查:

网友【在路上】:脑血管病的预防措施有哪些?

1.患者症状:如果出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语不清、头痛、头晕、行走不稳等任何症状持续不缓解的,都应当想到脑血栓的可能

董来宾:脑梗塞有效治疗:由于缺血性脑血管病是血栓或栓子阻塞脑动脉所致,因此把阻塞脑动脉的血栓或栓子溶解掉,使闭塞的动脉再通,脑组织及时恢复供血,挽救趋于坏死的脑细胞是最理想的方法它又可分为心脏动脉血管狭窄静脉溶栓和动脉溶栓

董来宾:大家好,很高兴在这里和大家见面

执行策划:魏丕宁 李跃进 张闻评

主持人:脑血管病的危险因素有哪些?

薛战尤:4.椎一基底动脉系统血栓:可表现为眩晕、眼震、复视、同向偏盲、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等脑桥基周底部病变,病人意识尚存,但由于四肢瘫痪和延髓麻痹,只能用眼球上下运动表达自己的意识活动,称为闭锁综合征因脑血栓而致死亡者,以椎一基底动脉血栓最常见

总 策 划:杨法育

董来宾:脑血管病以其高发病率、高死亡率和高复发率极大地危害人类健康,因此对于脑血管病提倡预防为主预防包括一级预防和二级预防

静脉溶栓的适应症:①年龄18~80岁;②临床明确诊断肾动脉狭窄超声诊断缺血性卒中,并且造成明确的神经功能障碍(nihss>4分);③症状开始出现至静脉干预时间小于3小时;④卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善;⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益、风险知情同意

本稿有删节,详情请登录焦作网,进入网络直播收看本期节目

主持人:脑血栓的基本因素是什么?

薛战尤:在我国古代历史上,以左为上在举行各种典礼时男的站在左边为上,女的站在右边为下有人将“男左女右”联系到了医学上,致使有人认为“半身不遂是男左女右”,就是说男的脑子有病时左半身瘫,女的相反是右半身瘫还有的人说男的得了左侧偏瘫,女的得了右侧偏瘫不好治疗等这是没有任何科学依据的!

主持人:石媛媛

一级预防是指对有脑卒中倾向,但尚无脑血管疾病肾动脉狭窄治疗病史发生的个体进行卒中预防对于健康的中老年人,应注意改变不良生活习惯,合理改善饮食结构(三低三高),合理安排工作、学习和生活,注意劳逸结合,加强体育锻炼,改善睡眠,避免情绪激动及精神紧张,保持适当体重

薛战尤:80%~85%以上脑血管病是缺血性脑卒中,颅内血管狭窄是常见的病因之一,约占缺血性脑卒中的30%~70%近年来采用血管内支架置入术治疗缺血性脑卒中已成为最快捷有效的方法

薛战尤:1.血管本身,尤其是血管壁的损害、动脉硬化导致官腔狭窄;2.血液成分;3.血流动力学异常

脑血栓引起的偏瘫,是左侧还是右侧,与性别没有任何关系决定左右的唯一原因是大脑病变的部位如前所述,人的大脑分为左右两个半球,左侧半球支配右半身的运动,右侧半球支配左肾动脉狭窄医院半身的运动,这叫大脑的交叉性支配因此,一侧大脑半球病变将引起对侧肢体的瘫痪,而究竟瘫痪位于肢体左侧还是右侧,就看病变在大脑的哪一侧半球了由于供应双侧大脑半球的颈内动脉系统发生脑血栓的机会基本相等,男女无异,所以无论是男是女,因脑血栓引起的偏瘫,左右均有可能这和性别毫无关系

动脉溶栓对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者,如发病时间在6小时以内(椎-基底动脉血栓可适当放宽时间窗),经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗常用药物为uk和rt-pa,与静脉溶栓相比,可减少用药剂量,需要在dsa的监测下进行动脉溶栓的适应症、禁忌症及并发症与静脉溶栓基本相同

主持人:解放军第九十一中心医院神经内科主治医师董来宾

4.排除治疗肾动脉狭窄其他疾病

主持人:脑血管病是严重威胁人类健康和寿命的常见病,是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一刚才两位专家就如何防治脑血管病作了详细解释和阐述,希望人们能认真应对,远离危害!感谢各位网友的参与,再会!

直播时间:2009年12月3日

1.血、尿、粪便的化验是住院病人的三项常规检查;2.血液生化检查,包括血糖、尿素氮、转氨酶等检查,血脂测定(如总胆固醇、甘油三酯等);3.心电图应列入脑血管病的常规检查,因为心、脑血管病常常并存;4.超声检查(tcd、颈部血管);5.脑脊液检查,对于诊断和鉴别诊断有帮助脑血栓时,脑脊液通常无色透明、压力不高、细胞数和蛋白大多正常但发病数天后可稍高于正常大面积脑梗塞可使压力升高,细胞数和蛋白升高;6.锁骨动脉狭窄眩晕影像学检查:头颅ct或mri、mra

其次说缺血性脑血管病,该病又可分成两种,一是脑梗塞脑梗塞包括多种原因所致的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞二是短暂性脑缺血发作和脑供血不足短暂性脑缺血发作是由于脑缺血时间短暂或一过性发作,一般不留后遗症,但反复发作者可以有脑梗塞;脑供血不足则是指脑组织的动脉灌流量低于维持正常功能状态,达到一定程度引起症状,如各种原因引起的晕厥、休克等

文字编辑:石媛媛

主持人:首先请问薛主任,什么是脑血管病?它对人们都有哪些危害?

视频录制:孟宪国 毋千举

薛战尤:主持人好,各位网友大家好!

5.小脑后下动脉血栓:造成延髓背外侧和小脑梗塞病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧心脏病肺动脉狭窄颈交感神经麻痹、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧半身浅感觉减退,即延髓背外侧综合征

网友【珏山客】:怎样判断病人患了脑血栓?

董来宾:脑是由颈内动脉和椎一基底动脉两个系统供血,随受累的血管病变的程度及脑循环代偿功能状况不同,其症状和体征也有不同这里只谈几个大动脉血栓时的表现

直播地点:焦作日报社网络直播间

2.大脑中动脉脑血栓:可出现对侧偏瘫和感觉障碍,偏瘫以面及上肢比下肢重,可有同向性偏盲主侧半球病变常有失语皮质分支阻塞仅出现部分功能障碍的症状严重者可有颅内压增高及昏迷

网友【缘媛】:脑血栓引起的偏瘫有“男左女右”之分吗?

主持人:传承文明,关注民生各位网友晚上好,这里是焦作日报社网络直播间脑血管病左颈内动脉狭窄是我国中老年人群的常见病、多发病,近年来呈上升和低龄化趋势,农村地区也日益突出脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量,同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担,是一个重要的公共卫生问题今天,我们邀请到了两位嘉宾,就脑血管病的防治等话题和广大网友进行在线交流这两位嘉宾分别是:解放军第九十一中心医院神经内科主任薛战尤

特约嘉宾:解放军第九十一中心医院神经内科主任薛战尤

网友【木木】:每年两次输液预防脑血管病有必要吗?

对有一种或多种危险因素者,应列为监测对象,定期随访和予以针对性干预目前已有大量的研究文献证明,高血压、心脏病、糖尿病是脑血管疾病最危险的潜在因素基底颈椎动脉狭窄积极搞好高血压防治是治疗的关键,积极治疗与脑血管病有关的心脏病,普及糖尿病知识,及时控制糖尿病发展,对防止其并发症有重要意义

1.控制高血压:戒除烟酒,生活规律化,心情舒畅是重要的预防措施;2.控制心脏病、糖尿病发展;3.对有手术指征的颅内血管狭窄、畸形、动脉瘤及时手术治疗;4.对有缺血性脑卒中的二级预防主要是应用抗血小板聚集药主要预防的药物有阿司匹林、氯吡格雷,对于房颤病人可以应用华法令,国外统计资料认为阿司匹林可使卒中死亡率下降20%~50%应依据个人情况加以选择

薛战尤:流行病学调查发现,许多因素与脑卒中的发生有密切关系这些危险因素主要包括:1.无法干预:高龄、种族、气候、遗传、家族史2.可干预:高血压、心脏病、糖双肾动脉狭窄尿病、高脂血症、肥胖(代谢综合征),前三个为独立危险因素,短暂性脑缺血及卒中病史、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、血管狭窄畸形、动脉硬化、颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征等如能对其中确定的可改变的危险因素予以有效干预,即可降低脑卒中的发病率及死亡率

首先说出血性脑血管病:1.蛛网膜下腔出血:大部分是由于各种动脉瘤、血管畸形、颅内异常血管网或其他原因所致,小部分原因不明2.脑出血:以高血压性脑出血最多见,其他还有继发于脑梗塞的出血、肿瘤性出血血液病、动脉炎、药物(如抗凝剂、溶栓药)、脑血管畸形或动脉瘤及其他原因也可引起3.硬脑膜外及硬脑膜下出血:多由外伤引起,还有其他病因引起

薛战尤:提高人们对脑血栓的认识,使脑血栓颈内动脉狭窄病人得到早期治疗,可以将脑损害限制在最小范围,因此早期识别脑血栓的征兆、症状显得极为重要

网友【举人】:脑血管病的介入治疗是什么?

主持人:请问董医生,脑血管病有哪些常见类型?在临床中是怎么细化呢?

主持人:脑血栓的临床表现有哪些?

2.体征:医生检查有相应的上述症状相对应的客观体征存在

网友【凭海】:脑血管病的溶栓治疗是什么?

1.颈内动脉血栓:主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍,如系主侧半球病变,常伴失语,病人两眼常向病灶侧凝视,可有精神异常和单眼失明,严重者可使整个大脑半球缺血,造成更严重症状,如颅内压升高(头痛、呕吐),甚至昏迷和脑疝形成当优势半球病变时,病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱肾动脉狭窄,如侵及深穿支则出现偏身感觉异常及肢体的不随意活动(病变在丘脑和脑干上部)