主髂动脉硬化闭塞症手术与参与医治指南

《主髂动脉硬化闭塞症手术与参与医治指南》

动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是指动脉壁因粥样硬化引发的慢性动脉闭塞性疾病。好发于动脉分叉和动脉主干曲折和受压处，大部分在动脉后壁，以腹主动脉远侧及髂动脉、股总动脉、股浅动脉受累最为多见。常因动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性、继发血栓形成等因素致使动脉管腔狭窄或闭塞，引发下肢缺血的临床表现。后期可累及胭动脉远侧的动脉。本病多见于中老年病人，发病率呈逐步增高趋势。

由于主髂动脉内径大、流量大，对局限性狭窄或闭塞的病变段，腔内医治常常可以获得90的成功率，而对长段狭窄或闭塞或多阶段的病变段，手术成功率常95。因此，目前国内外各医疗中心广泛展开腔内和手术方法医治主髂动脉闭塞血管，并获得保持血管通畅、临床无症状的长时间随访结果。糖症状的情况下建议HAlc控制在6左右。

4.医治

4.1非手术医治

41.1病因预防控制高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和血脂浓度异常等危险因素；缺氧、维生素C缺少、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素，亦需有效控制。特别强调糖尿病是外周动脉疾病的重要危险因素。糖尿病病人患间歇性跛行的发生率是非糖尿病病人的2倍，而糖化血红蛋白(HAlc)每增加1，患周围动脉病变(PAD)的几率增加26。过去10年的研究表明，外周动脉疾病伴随糖尿病比非糖尿病病人更早侵犯外周大动脉，高位截肢率高5～10倍。胰岛素抵抗是独立的危险因素，提高得病危险40～50。因此对PAD同时伴随糖尿病者，应积极控制血糖，HAlc控制在7之内，在不出现低血糖症状的情况下建议HAlc控制在6左右。

4.1.2一般医治(1)戒烟：重视肢体保暖，同时避免热敷等加温措施；(2)间歇性跛行病人逐日坚持步行锻炼，增进侧支循环；(3)加强足部护理预防破溃；(4)糖尿病性神经病变下肢溃疡病人应避免负重；(5)患肢避免接触振动物体。

4.1.3药物医治包括抗凝(肝素、低份子肝素、双香豆素类等）、抗血小板聚集（阿司匹林、波利维等）、扩大血管（罂粟碱、前列腺素El等）、溶栓（尿激酶、链激酶、纤溶酶原激活物等）、降纤（克栓酶等）、降脂（他汀类）、降糖和镇痛医治等，避免自体动脉或转流血管血栓形成，增进侧支循环建立。

4.1.4基因治疗具有增进血管新生和侧支循环建立、扩大血管、增加纤溶酶活性、避免血栓形成和血管再狭窄的作用。包括血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)等。目前处于研究探索阶段。

4.1.5干细胞医治包括骨髓干细胞、外周血干细胞、脐带血干细胞等已有初步的动物实验结果，显示能增进侧支循环建立及新血管生成。临床方面也有一些报导，但尚缺少大规模的比较研究，目前也处于探索阶段。

4.1.6中西医结合医治目前得到广泛重视，是ASO整体医治的重要方法之一。控制ASO的好发因素，目前已由过去的单纯医治脉管炎向医治ASO等方面发展，并且已由单纯药物医治向术前术后综合医治方向发展。当病人动脉流出道不佳，没法手术和腔内参与医治时，中西医结合医治将成为唯一的医治手段。

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