髂静脉压迫综合征

髂静脉压迫综合征

左边髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右边髂总动脉。髂静脉压迫综合征（IVCS）是当髂静脉遭到上述解剖结构的前后压迫时，静脉壁反复遭到压迫刺激，左边髂总静脉遭到长时间的动脉搏动可以使其腔内黏连，内膜慢性增生和纤维化，动静脉间产生黏连等病理改变，压迫和病变使下肢静脉回流受阻，引发一系列临床症状。

年和年前后由May和Thurner、Cockett详细论述，这类疾病亦被称为May-Thurner综合征、Cockett综合征。大部分病例以静脉曲张来院救治，经过检查而发现。多发生于左边下肢，右边下肢少见。右边下肢IVCS多由于盆腔肿瘤压迫或侵犯，血栓和血管本身病变畸形等所致使。无论是左边下肢，还是右边下肢都可以表现为下肢浅静脉曲张，病情严重的患者可引发深静脉瓣膜返流，乃至深静脉血栓形成。许多误诊、误治的病例，在行单纯静脉曲张手术后，短期内复发或引发下肢深静脉血栓形成，引发巨大乃至不可挽回的损失。

IVCS诊断主要根据影象学检查，目前主要是血管造影和螺旋CT。彩超诊断非血栓性髂总静脉内充盈缺损的敏感性不高，最少有20%病例漏诊，并不是理想的检测手段。IVCS行DSA检查可以全面显示小腿深静脉、股静脉和腘静脉等图象，还可以指点判断髂静脉瓣膜的功能。

血管造影的影象特点包括：①受压静脉的横径增宽；②局限性充盈残缺；③不同程度的狭窄；④出现不同程度的盆腔侧支静脉；⑤可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不顺畅。对肥胖患者温柔行造影不理想者，需要行插管造影检查。

CT检查的优势是可以清晰地显示髂静脉受压的状态和髂静脉与周围组织的关系，帮助医生了解髂静脉病变产生的缘由，提供参考；缺点是没法显示深静脉瓣膜的功能，对髂静脉腔内粘连结构显示也不够充分。两者联合可以互补缺点，常常能明确诊断。

对症状轻微的患者可以采取守旧医治，包括弹力袜、弹力绷带、抗凝和抗血小板等医治。传统手术包括静脉成形术、静脉转流术、髂静脉松解和衬垫术和髂动脉移位术等。随着血管腔内技术的发展，现在倾向于参与医治，球囊扩大和支架植入术成为首选。如果合并下肢深静脉血栓形成，需要放置腔静脉滤器和置管溶栓，2期行球囊扩大和支架植入术。

来源：

余召军，周为民.下肢静脉曲张的鉴别诊断和医治.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第1期：.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.14

《血管与腔内血管外科杂志》

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