发现颈动脉狭窄怎么办乔彤教授科普这两种手

发现颈动脉狭窄怎么办~

不怕~乔彤教授给您来支招！

1、找原因

颈动脉是大脑重要的供血血管，一旦狭窄了，就会供血不足导致大脑缺血，出现头晕、记忆力减退、眼前发黑、一边身体会没有力气或者发麻、吐舌头会歪向一侧、说话说不清楚等症状。但是是什么导致出现狭窄呢？主要就是动脉粥样硬化~而动脉粥样硬化又是怎么回事呢，让最硬核的漫画来告诉你吧~

详情可以点击漫画链接：

硬核！漫画达人——血管粥样硬化科普

引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。因此正确有效预防动脉粥样硬化，才是从源头改善颈动脉狭窄的不二之选~

2、求方法

那如何有效预防动脉粥样硬化呢？

1戒烟

香烟中的尼古丁和一氧化碳等成分会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。因此，戒烟是预防动脉硬化的主要措施之一。

2预防三高如果有高血压、高血脂、高血糖，就一定要定期测量按时吃药控制！3控制体重、加强运动、健康饮食肥胖绝对是动脉硬化的元凶之一，所以让我们一起迈开腿，管住嘴（低盐低脂低糖饮食），远离疾病是非~

但是如果已经形成斑块出现狭窄，虽然症状有轻有重，但是颈动脉狭窄的情况如果不积极治疗，只会越来越重。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡！

（what！！！）

所以当颈动脉重度狭窄时，除了药物以外，我们必须要依靠手术来进行改善！颈动脉狭窄临床常见的手术治疗主要就是颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），可这两个手术具体都是什么意思呢？

来，一起听听乔彤教授怎么说~

CEA是指颈动脉内膜剥脱术，目前全球范围内来讲，颈动脉狭窄的手术治疗还是以CEA为主，其治疗比较彻底，术后再狭窄的复发率较低，比如说在美国，CEA大概占了80~90%，CAS占了百分之十几。它是将颈内动脉的斑块与血管壁分离，提起颈内动脉血管壁，并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离，达到去除斑块，改善颈动脉狭窄的目的。

CAS是指颈动脉支架成形术，是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性、低风险性介入治疗，手术成效高且施行简易。CAS的手术比例也在逐渐的上升，这个跟科学技术的进步有关。该术式是在患者股动脉处做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。

实际上这两个手术之间并不矛盾，对医生和患者来讲，应该感觉到治疗的选择面更宽广，可以更好地运用，而不是互相矛盾。

3、如何选

微创治疗是人类目前追求的一个前景，两种方式治疗效果就目前来看，大家的意见都是统一的。

首先颈动脉狭窄治疗的金标准还是颈动脉内膜剥脱术（CEA），因为治疗比较彻底，术后再狭窄的复发率较低，以60到70岁的患者为例，我主张还是开刀比较好。因为支架放在体内以后，可能术后1到2年，有百分之二三十的患者开始出现支架内再狭窄，这些病人后面还有10到20年的寿命，为了避免再狭窄的发生，建议行CEA更合适。但是它的缺点，也正是CAS的优点。CEA需要全麻，对于一些病人身体状况比较差不能耐受麻醉，或者是全麻后，术中造成一些神经损伤不能及时察觉，这些都是CEA的缺点。

颈动脉支架成形术（CAS）整个手术耗时不长，成功率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的概率，住院时间缩短。根据国外的相关指南，大样本分析，和一些大的血管外科中心做的统计，从这方面来讲，一般主张对于高龄，或者身体状况较差不能耐受麻醉行CEA手术的患者，可以通过CAS来解决。还有对于部分颈部做过放疗，或者CEA手术失败的患者，也可以通过植入支架进行治疗。但是相对花费比较高，而且在体内支架作为异物会引起一些炎症，血栓的形成，造成将来支架内再狭窄的发生，后期可能要通过CEA进一步解决。但是有一点，如果狭窄相当严重，不适合放支架，还是要进行CEA。

4、总结

总而言之，对于颈动脉狭窄，越早发现越好，早期治疗首选药物，病情加重，出现明显症状，无创检查（如超声）颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%，可以通过颈动脉内膜剥脱术（CEA）或者颈动脉支架成形术（CAS）治疗。

CAS与CEA对于有经验的医生相差无几，可以针对不同的病人选择合适的方法，还要结合患者自身的心理接收能力以及对于这方面的需求，同样的，手术医生更擅长哪种方式的治疗也是影响选择的重要因素。

乔彤教授

南京大医院血管外科主任医师、教授、医学博士，博士研究生导师。卫生部脑卒中防治专家委员及外科委员会常委、国家心血管病专家委员会血管外科委员会委员、医院学会血管医学分会常委、中国微循环学会颈动脉组组长、中国医师协会腔内血管学专业委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血管通路学组常委、江苏省医学会/医师学会血管外科分会副主任委员、江苏省医学会介入医学委员会兼血管疾病组副组长。德国纽伦堡大学、波恩大学及汉堡大学血管外科中心访问学者。主诊胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层和动脉硬化症的诊断和治疗。擅长主动脉瘤、颈动脉硬化狭窄的外科手术和血管腔内治疗，对由于颈动脉硬化病变导致的脑卒中、短暂性脑缺血发作、大脑认知退化、情感淡漠等相关老年性病变有深入的研究。

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