主动脉瓣狭窄的超声诊断

病因

主动脉瓣狭窄分为先天性病变和后天性病变。后天性病变多为风湿性主动脉瓣病变和老年性退行性主动脉瓣钙化。先天性主动脉瓣狭窄常见有：①主动脉瓣下狭窄：隔膜型和肌型。②主动脉瓣膜狭窄：双叶多见。③主动脉膜上狭窄：隔膜型、沙漏型、发育不良型。

狭窄程度超声表现

1.主动脉瓣上狭窄超声表现

（1）主动脉窦部以上的主动脉内有异常隔膜样或嵴状突起，从而导致管腔狭窄。隔膜型可有狭窄后扩张，嵴状型可显示局限性主动脉狭窄。

（2）由于主动脉局限性狭窄，左室排血受阻，压力增高，使左室心肌肥厚，多呈对称性。

（3）彩色多普勒：可显示狭窄区血流束变细，并有血流加速现象，远侧呈五色镶嵌状血流，于升主动脉近端探及收缩期高速湍流颇谱。

主动脉瓣膜上狭窄模式图

箭头所指为主动脉瓣上管腔狭窄

狭窄处可见五彩花彩血流

2.主动脉瓣膜狭窄超声表现

（1）左室长轴切面可见主动脉瓣膜增厚、回声增强，呈结节状，变形、僵硬，收缩期瓣叶开放受限，瓣口缩小，突向主动脉腔内，主动脉短轴切面可见主动脉瓣膜，瓣环增厚，回声增强，瓣口变形，面积缩小。

（2）左室腔扩大。室间隔及左室后壁增厚。

（3）左M型心底波群测量主动脉右冠瓣和无冠瓣的开放幅度＜15mm为狭窄，面积小开2cm2。主动脉根部增厚，回声增强，运动幅度减低。

（4）彩色多普勒：收缩期可见源于主动脉瓣口细窄以蓝色为主的五彩镶嵌射流束延伸入升主动脉内，射流束进入升主动脉后散开呈喷泉状。脉冲多普勒于心室收缩期在升主动脉腔内可记录到高速湍流频谱。

主动脉瓣膜狭窄模式图

主动脉瓣叶钙化

主动脉瓣口流速5.56m/s

狭窄所致左室肥厚

（图片由丁香园注册用户夏威夷的风提供）

3.主动脉瓣下狭窄超声表现

（1）在主动脉瓣下3cm处有一纤维隔膜形成，造成左室流出道狭窄。或者在主动脉瓣下约1.0-3.0cm处有环形肌肥厚，导致左室流出道遂道样狭窄。

（2）狭窄部位以下的左室呈对称性肥厚，其厚度与狭窄程度相关。

（3）乳头肌也可表现肥厚，使左室腔相对变小。

（4）彩色多普勒：狭窄口处血流束变细，流速增高，呈五色镶嵌状血流。于主动脉瓣下可探及收缩期高速湍流频谱。

主动脉瓣膜下狭窄模式图，

左室流出道蓝色花彩血流

主动脉瓣下隔膜

主动脉瓣下流速4.1m/s

（图片由丁香园注册用户日暮苍山远提供）

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