颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的一些注意事项

近年来，随着神经介入材料及技术的进步，越来越多的颈动脉狭窄采用了颈动脉支架治疗，由于该项技术具有微创性，所以受到患者的欢迎。但在颈动脉支架术前、术中、术后也出现了许多问题。笔者在颈动脉支架手术的实践过程中总结了一些体会与经验。

1、患者的选择与适应症：患者的年龄越高，手术风险成倍增加，八十岁以上尽量不要手术，但一些老人身体状态很好，可以耐受手术，也可适当放宽年龄的限制。

2、颈动脉狭窄的程度:一般狭窄超过50%，有患侧缺血症状的可以手术。狭窄程度越高，手术风险越大，术中保护伞通过时有血栓脱落的风险，球囊扩张有血压心率骤降的风险，术后有灌注压突破造成颅内出血的风险。

3、术中血压的管理：术前患者是局麻清醒的，上手术台往往十分紧张，血压可以高达mmhg以上，这时给予降压药要慎重，尽量给口服的降压药，如果给予静点强效降压药，血压降得过快，在颈动脉狭窄扩张后血压会进一步降低，甚至出现休克。血压往往与狭窄程度相关，狭窄越重，血压越高，这是人体的代偿反应，在狭窄解除后，血压自然下降，笔者很多患者术后血压正常，已无需继续口服降压药。

4、狭窄扩张的程度：很多患者颈动脉狭窄已经多年，已经适应了颅内缺血的状态，在手术中不要追求影像学的完美，造成患者出现出血的并发症。目前应用的颈动脉支架是自膨支架，释放后支架仍然有扩张的力量，时间久了狭窄会进一步好转。

金点石，博士，主任医师，年本科毕业于大连医科大学，7年获吉林大学博士学位。先后2医院进修学习神经介入，师从我国著名神经介入专家吴中学教授。-医院访问学者。长期从事脑血管病的临床与基础研究，擅长脑动脉瘤、脑血管畸形的栓塞治疗。承担多项省市课题，并发表SCI、中华系列杂志文章多篇。

目前每年完成脑动脉瘤介入栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、全脑血管造影、各种开颅手术例数二百余例。

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