CEC2016张鸿坤如何减少主髂动

11月6日，浙江大学附属第一院血管外科张鸿坤教授于“CEC-中国血管论坛”上发表“如何减少主髂动脉闭塞性病变腔内治疗的并发症？”演讲。

年ESC指南和年CIRSE指南均建议将腔内治疗作为TASCIIA-C病变的首选治疗方法。在有经验的中心，腔内治疗可作为部分TASCIIA-D病变的首选治疗方案。

主髂动脉腔内治疗的并发症

主髂动脉腔内治疗的并发症主要包括近期并发症和远期并发症。

（1）近期并发症包括：穿刺点并发症，如出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层、血栓形成、神经损伤等；血管腔内并发症，如夹层、破裂出血、远端栓塞等。

栓塞主要是因为闭塞段血栓或斑块脱落，远端栓塞的预防要注意：先进行CDT，术中必要时结合取栓；然后切开股动脉，腔内开通后先取栓，再行PTA+支架；手术结束前进行完整的下肢造影，以明确远端血流情况。

髂动脉破裂的预防要注意：球囊由小到大扩张髂动脉；备好覆膜支架；经上肢入路扩张髂动脉，排空球囊时立即造影，若发现造影剂外溢立即再次充盈球囊止血，并经股动脉处的贯穿导丝置入腹膜支架；如果没有条件准备腹膜支架，要尽量在杂交手术室完成，消毒范围要足够，一旦出现大出血，可以开腹止血，中转行动脉旁路移植。

（2）远期并发症包括支架移位及断裂、支架感染、支架内血栓形成、支架内再狭窄等。

主髂动脉的开通技巧

主髂动脉开通是需要注意以下技巧：

（1）主髂长段闭塞开通时，导丝的选择因人而异，个人感觉V-18导丝表现优异；

（2）4FMPA导管或支撑导管配合导丝前行；

（3）逆行开通时，导丝绝不能成袢，尽量走真腔，越是靠近主髂分叉部或主动脉内，内膜厚且硬，返回真腔的可能微乎极微；

（4）顺兴开通，若导丝不能直行，唯有成袢下行，在髂外或股总动脉返回真腔可能性较逆行几率大，实在不能返回真腔，不用勉强，局部切开股总动脉引出导丝也是可行之法；

（5）极大的耐心、缓慢推进，是成功的基础。

入路选择

（1）肾下腹主A闭塞：肱A入路、双股A入路、股-肱A协同入路；

（2）髂总A起始端闭塞：同侧股A逆行穿刺（对侧股A入路导管支撑力不足，导丝通过病变困难）、肱A入路；

（3）其他情况：对侧股A逆行穿刺入路（常规入路）。

腔内治疗并发症时有发生，术前应充分评估，术中需要常规准备腹膜支架，综合运用开放手术与杂交等方法，不要强求腔内治疗，同时要注重术中分支动脉的保护，溶栓前需要把握好适应症。

《血管与腔内血管外科杂志》

.11.06

《血管与腔内血管外科杂志》

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