阻止从糖尿病到截肢

糖尿病足：预防重于治疗

美国著名糖尿病专家埃利奥特·乔斯林（ElliottJoslin）在70年前曾写下这样的话，糖尿病足病坏疽不是上帝带来的，而是由于人类本身，这些话在今天仍然正确，对于多数糖尿病患者，足部病变是可以预防的一一营养调理。

　　致病因素大量临床研究显示，导致糖尿病足的重要病理基础的两大原因——糖尿病外周动脉病变和糖尿病周围神经病变并不是一朝一夕形成的，而是一个漫长的渐进的过程，如果我们能够在早期及时进行有效干预，根据血管病变程度采用不同的治疗和预防方法，包括运动锻炼，营养调理品治疗及有效的保护足部，就可以事半功倍地预防糖尿病足坏疽的发生和发展。

　　易忽视早期干预，患者很重视糖尿病患者足部破溃的治疗，易忽视糖尿病高危足的早期干预，最终结果往往事与愿违，患者治疗效果不够理想，足部溃疡及截肢使糖尿病患者生活质量严重下降。此类患者的再次截肢率和死亡率较高，5年死亡率达27％。

外周动脉疾病：糖尿病患者截肢的首位病因

人类在日常生活中，双手损伤和感染几率远高于足部，而糖尿病患者截肢几乎均发生在下肢而非上肢，其重要原因是糖尿病患者上肢血液循环良好，而下肢动脉容易发生严重闭塞。外周动脉疾病（PAD）是导致糖尿病患者截肢的首位原因，也是导致糖尿病足溃疡难以愈合的最重要原因之一。

　　典型症状糖尿病合并PAD不仅表现为髂动脉、股动脉狭窄或闭塞，更常见动脉、胫前、胫后动脉等膝下动脉狭窄或闭塞。其表现为下肢发凉、乏力、间歇性跛行、静息痛和坏疽。糖尿病患者PAD患病率较非糖尿病者高20倍，8％的患者在诊断糖尿病时已存在PAD，并随年龄增加而增多，20年后患病率达45％。

　　早期干预措施对轻症糖尿病PAD患者，即方丹（Fontaine）分级1~2级的稳定性跛行患者，应以运动锻炼和营养调理为主，能有效提高患者的跛行距离，改善生活质量。对重症患者，即Fontaine分级3~4级，有严重静息痛、溃疡甚至坏疽的患者，应当及时采取营养调理治疗，重建肢体血运。更为重要的是从源头控制可导致糖尿病周围动脉病变的各种因素，如血糖、血压和血脂紊乱，吸烟等不良生活习惯。

周围神经病变：增加足损伤风险

约20%～50%的糖尿病患者可发生神经病变，也称糖尿病下肢神经疾病。其表现为，患者感觉下肢麻木或像“死肉”感觉，查体发现患者疼痛和温度感觉减退或消失。

　　糖尿病下肢神经疾病患者的危险性在于，尽管神经病变不引起溃疡，但由于患者足部痛觉和温度觉减退或消失，导致患者在无知觉下发生足部损伤。例如，对于足部感觉减退患者，穿狭小的鞋子可引起足部皮肤撕裂和溃疡并导致感染；对于足部知觉减退患者，如果用过热的水洗脚，可引起足部烫伤；对于没有知觉而赤足走路的患者，嵌甲可引起无痛性溃疡；对于步态改变患者，行走时足部压力增加可致溃疡形成。

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